第22章 一鸣惊人（续）
一声惊呼，弹幕立刻复苏。
“急诊再造！这个还要急诊拇指再造！”魔都六院的骨科会议室有人尖叫起来。
本来打算关闭的直播，又被留下来。
“老师，是不是该吃饭了。”学生过来，凑耳边提醒。
哦，是呀，早过了吃中饭的时间，整整一上午，都在看这个直播，忘记吃饭了。
洪志刚抬手看表，已经两点多了。
“不是定了盒饭吗？”洪志刚想起来。
学生的意思是-现在是不是可以发盒饭了？
洪志刚点点头：“发吧，边吃边看，大家的兴致挺高的。”
洪志刚的兴致也很高。
几个研究生抬着几篮子盒饭，一份一份的发下去。套餐，三菜一汤，牛肉、煎蛋、豆腐皮，加时蔬，还有一个排骨汤，一瓶矿泉水，一份纸巾。
有人盒饭摆在面前，没有打开；有人盯着屏幕，筷子机械的往嘴里送，也不知道送进去没有。反正，这顿饭吃了，也不知道什么味。
“有什么感想？”洪志刚转头。
温仁涛没有回答，只是问：“这是韩师叔的杰作吗？”
马上发觉说错了话，但已经无法挽回。韩建功，是洪志刚聊天的禁忌。他的学生，没人敢他面前提这个名字。
但洪志刚没有生气，叹口气说：“除了他，还会有谁呢？”
“老师，您可是获得过金刀奖的！”
洪志刚不再说话。
“已经点了外卖，今天要死杠到底。”
“这个疯子，自信过头了。”
“确实厉害，但是有点膨胀呀。”
“希望主办方后期关注断肢的成活与功能。”
“可以定义为炫技吗？”
“魔六的冒个泡。”
“当然，后续会关注。”
“小杨，还能支撑吗？要不，我洗手上台，你休息一下。”老韩心疼，但是已经到这一步，非常关键。
这个五段断肢再植即使以后坏死、失败，不会授人以柄。
但是，这种情况，急诊行足趾移植拇指再造，一旦失败，将会被同行的唾沫淹死。就算业内顶尖医院，也不敢做出这种选择。
所以大家认为，这是赤裸裸的挑战、炫耀，一种盲目的自信，无知的膨胀，不顾后果的疯狂。
“还行，没事，做完再休息吧，也不差这半个小时了。”杨平轻描淡写。
老韩瞄他一眼，小子，霸气呀。
宋子墨就在他对面，轻声说：“够了吧，见好就收，我们这样结束，完全符合医疗原则，万一--”
他虽然很想和杨平挑战急诊拇指再造，但是，万一，万一出问题，所有的努力白费，还会遭来同行的责难。
“你呢？田园，发表个意见？”老韩催促，这算是小范围的简单讨论。
田园也一直在看屏幕，说：“不太合适，完全可以二期再造。但是刚听到你说的情况，我想，如果是我，也会冒险继续。”
老韩再一次敲打手指，片刻，起身：“田园，带方炎，准备消毒，取左足第二趾。”
因为当时没有打算急诊做拇指再造，所以左足没有消毒，被无菌大单盖住了。
田园、方炎开始脱手术衣，重新洗手，对左足进行消毒铺单。轻车熟路，很快完成了准备工作。
“开了？”田园问。
“开！”老韩斩钉截铁。
田园手里的刀摆正，在左足第二趾跖趾关节以近，背侧、跖侧，各划出一个漂亮的V字形状，然后熟练开始解剖。
游离与第二趾相连的趾背静脉，逐渐向近端，解剖出足背静脉弓，及大隐静脉，直达内踝的前下方，切断结扎分支，截断。
足背动脉，完全游离到足底穿支，继续到第一跖背动脉，沿着第一跖背动脉将分离延伸至趾蹼分叉处，切断结扎无用的分支，约等于静脉平面截断足背动脉。
然后解剖出第二足趾的神经，在需要的长度切断。
选择足够的长度，切断趾长及趾短伸肌腱，趾长短屈肌腱。
最后，沙沙的电锯声音，截断了骨。
第二足趾的切取完成，为什么选择第二个足趾，因为跟手的拇指大小接近。
方炎开始修剪皮肤，缝合皮肤。田园将足趾送来，宋子墨接过。其实，第二趾截取后，外观上影响较少。四个足趾，五个足趾，有时候眼拙，还一时看不出，再说穿上鞋子的，就更不是问题了。
这边，鼻烟窝，大拇指与腕关节相接处凹陷的地方。足趾再造拇指，一般选择在这里接血管，
杨平已经打开鼻烟窝，手掌的断口正好避开了这里，血管非常好。
不过，即使再好，这个拇指的供养血管将要通过三个断口。
如果单纯做一个足趾再造拇指，对一个手外科医生，这不是难事，这是手外科医生的招牌手术，每一个手外科医生要独当一面，必须掌握的手术。
但是，在今天这个局面，五段离断，还要急诊再造。
类似于，对一个摩托车特技运动员，弄一个空翻，不是难事，但是要在钢丝上来弄，那就是相当相当的难事。
洪志刚凝视着屏幕，隐隐约约，他感到，这是师弟在对自己的挑战吗？如果说刚才的束膜缝合凭借手速可以达到不影响手术时间。
现在的急诊再造，已经不是技术的问题了。完全可以不这样做，二期再造，不会有任何有异议。
急诊再造，一旦失败，这台已经是巅峰的手术将被打上愚蠢的烙印，责难之声会铺天盖地，这对一个医生的名誉会造成巨大的损失。
再造的拇指供养血管，要流过三个断口，哪怕一针没缝合好，可能导致失败。
观众，关注的焦点已经不是技术，而是他究竟敢不敢做？勇气来自哪里。
“还是做了？”
“嗯，做了！”
“要是真成功了，这是可以进教科书的。”
“不知道说什么了。”
“我支持术者，外科医生就要胆大心细，不断挑战难度，如果所有的人都亦步亦趋，墨守成规，外科怎么进步，致敬！”
“致敬！”
“参加过的最精彩的学术会议，一辈子会记住。”
手术的过程毫无悬念，半个小时内解决战斗。
“生命体征？”
“正常。”
“尿量正常。”
“清点纱布、器械”
“冲洗、引流片，缝合！”
显微镜下双击电凝做了最后一遍止血，置入引流片，然后缝合皮肤。纱布一块块，松松地铺上去，无菌绷带松松的固定。
已经准备好的上肢支具被递过来，患肢小心翼翼地固定在支具里。
五个手指的血运，非常棒！
“术毕！”
“开始麻醉苏醒！”
“恢复自主呼吸，成功拔管！”
“送创伤ICU监护！”
手术全程8小时11分。
“完了？”
“完了！”
“下一届会议，还有这样的直播吗？”
“致敬！上帝之手！”
“医院，医院名字？”
“我靠！可乐怎么还在这？那老子刚才喝的是什么--”
最后一条弹幕！
视频被关闭。
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“急诊再造！这个还要急诊拇指再造！”魔都六院的骨科会议室有人尖叫起来。
本来打算关闭的直播，又被留下来。
“老师，是不是该吃饭了。”学生过来，凑耳边提醒。
哦，是呀，早过了吃中饭的时间，整整一上午，都在看这个直播，忘记吃饭了。
洪志刚抬手看表，已经两点多了。
“不是定了盒饭吗？”洪志刚想起来。
学生的意思是-现在是不是可以发盒饭了？
洪志刚点点头：“发吧，边吃边看，大家的兴致挺高的。”
洪志刚的兴致也很高。
几个研究生抬着几篮子盒饭，一份一份的发下去。套餐，三菜一汤，牛肉、煎蛋、豆腐皮，加时蔬，还有一个排骨汤，一瓶矿泉水，一份纸巾。
有人盒饭摆在面前，没有打开；有人盯着屏幕，筷子机械的往嘴里送，也不知道送进去没有。反正，这顿饭吃了，也不知道什么味。
“有什么感想？”洪志刚转头。
温仁涛没有回答，只是问：“这是韩师叔的杰作吗？”
马上发觉说错了话，但已经无法挽回。韩建功，是洪志刚聊天的禁忌。他的学生，没人敢他面前提这个名字。
但洪志刚没有生气，叹口气说：“除了他，还会有谁呢？”
“老师，您可是获得过金刀奖的！”
洪志刚不再说话。
“已经点了外卖，今天要死杠到底。”
“这个疯子，自信过头了。”
“确实厉害，但是有点膨胀呀。”
“希望主办方后期关注断肢的成活与功能。”
“可以定义为炫技吗？”
“魔六的冒个泡。”
“当然，后续会关注。”
“小杨，还能支撑吗？要不，我洗手上台，你休息一下。”老韩心疼，但是已经到这一步，非常关键。
这个五段断肢再植即使以后坏死、失败，不会授人以柄。
但是，这种情况，急诊行足趾移植拇指再造，一旦失败，将会被同行的唾沫淹死。就算业内顶尖医院，也不敢做出这种选择。
所以大家认为，这是赤裸裸的挑战、炫耀，一种盲目的自信，无知的膨胀，不顾后果的疯狂。
“还行，没事，做完再休息吧，也不差这半个小时了。”杨平轻描淡写。
老韩瞄他一眼，小子，霸气呀。
宋子墨就在他对面，轻声说：“够了吧，见好就收，我们这样结束，完全符合医疗原则，万一--”
他虽然很想和杨平挑战急诊拇指再造，但是，万一，万一出问题，所有的努力白费，还会遭来同行的责难。
“你呢？田园，发表个意见？”老韩催促，这算是小范围的简单讨论。
田园也一直在看屏幕，说：“不太合适，完全可以二期再造。但是刚听到你说的情况，我想，如果是我，也会冒险继续。”
老韩再一次敲打手指，片刻，起身：“田园，带方炎，准备消毒，取左足第二趾。”
因为当时没有打算急诊做拇指再造，所以左足没有消毒，被无菌大单盖住了。
田园、方炎开始脱手术衣，重新洗手，对左足进行消毒铺单。轻车熟路，很快完成了准备工作。
“开了？”田园问。
“开！”老韩斩钉截铁。
田园手里的刀摆正，在左足第二趾跖趾关节以近，背侧、跖侧，各划出一个漂亮的V字形状，然后熟练开始解剖。
游离与第二趾相连的趾背静脉，逐渐向近端，解剖出足背静脉弓，及大隐静脉，直达内踝的前下方，切断结扎分支，截断。
足背动脉，完全游离到足底穿支，继续到第一跖背动脉，沿着第一跖背动脉将分离延伸至趾蹼分叉处，切断结扎无用的分支，约等于静脉平面截断足背动脉。
然后解剖出第二足趾的神经，在需要的长度切断。
选择足够的长度，切断趾长及趾短伸肌腱，趾长短屈肌腱。
最后，沙沙的电锯声音，截断了骨。
第二足趾的切取完成，为什么选择第二个足趾，因为跟手的拇指大小接近。
方炎开始修剪皮肤，缝合皮肤。田园将足趾送来，宋子墨接过。其实，第二趾截取后，外观上影响较少。四个足趾，五个足趾，有时候眼拙，还一时看不出，再说穿上鞋子的，就更不是问题了。
这边，鼻烟窝，大拇指与腕关节相接处凹陷的地方。足趾再造拇指，一般选择在这里接血管，
杨平已经打开鼻烟窝，手掌的断口正好避开了这里，血管非常好。
不过，即使再好，这个拇指的供养血管将要通过三个断口。
如果单纯做一个足趾再造拇指，对一个手外科医生，这不是难事，这是手外科医生的招牌手术，每一个手外科医生要独当一面，必须掌握的手术。
但是，在今天这个局面，五段离断，还要急诊再造。
类似于，对一个摩托车特技运动员，弄一个空翻，不是难事，但是要在钢丝上来弄，那就是相当相当的难事。
洪志刚凝视着屏幕，隐隐约约，他感到，这是师弟在对自己的挑战吗？如果说刚才的束膜缝合凭借手速可以达到不影响手术时间。
现在的急诊再造，已经不是技术的问题了。完全可以不这样做，二期再造，不会有任何有异议。
急诊再造，一旦失败，这台已经是巅峰的手术将被打上愚蠢的烙印，责难之声会铺天盖地，这对一个医生的名誉会造成巨大的损失。
再造的拇指供养血管，要流过三个断口，哪怕一针没缝合好，可能导致失败。
观众，关注的焦点已经不是技术，而是他究竟敢不敢做？勇气来自哪里。
“还是做了？”
“嗯，做了！”
“要是真成功了，这是可以进教科书的。”
“不知道说什么了。”
“我支持术者，外科医生就要胆大心细，不断挑战难度，如果所有的人都亦步亦趋，墨守成规，外科怎么进步，致敬！”
“致敬！”
“参加过的最精彩的学术会议，一辈子会记住。”
手术的过程毫无悬念，半个小时内解决战斗。
“生命体征？”
“正常。”
“尿量正常。”
“清点纱布、器械”
“冲洗、引流片，缝合！”
显微镜下双击电凝做了最后一遍止血，置入引流片，然后缝合皮肤。纱布一块块，松松地铺上去，无菌绷带松松的固定。
已经准备好的上肢支具被递过来，患肢小心翼翼地固定在支具里。
五个手指的血运，非常棒！
“术毕！”
“开始麻醉苏醒！”
“恢复自主呼吸，成功拔管！”
“送创伤ICU监护！”
手术全程8小时11分。
“完了？”
“完了！”
“下一届会议，还有这样的直播吗？”
“致敬！上帝之手！”
“医院，医院名字？”
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