第198章 糜烂性胃炎
周墨花了几分钟的时间，将病人的情况（吃饭+喝酒——腹痛）跟黄志超介绍了一遍。
“墨哥，病人是不是最大的可能性是肠胃穿孔或者是急性胰腺炎？”
黄志超想了想，判断性地说道。
黄志超在这里也有三周了，对腹痛的常规诊断，是没有问题的。
周墨：“你说一下胃穿孔最常见的诱因是什么？”
黄志超：“………………”
我擦~~
夺命连环问，来真的啊？
黄志超忍不住思考着说道：
“胃穿孔,一般是饮食不规律，暴饮暴食，或者经常食用一些刺激性比较大的食物，比如特别辣特别冷或者是特别硬的食物这些都是有可能导致肠胃穿孔的。”
顿了顿，黄志超又补充到。
“除了这些原因，长期大量酗酒，尤其是喝一些比较劣质的酒,也是导致肠胃穿孔的主要原因。”
黄志超不慌不忙,从容不迫,娓娓道来。
酗酒，
这就跟眼前这个病人很像了。
周墨赞同的点了点头，继续问道：“说的没错，那么急性胰腺炎最常见的诱因又是什么？”
黄志超迅速回答：
“是胆管结石。”
“因为胆管和胰腺管是紧紧挨着的，一旦胆管结石发生炎症或者是水肿，导致胆管中的结石掉到了胰腺管中。”
“而这种胆管中产生的结石在胰腺管中很容易导致堵塞，这样就会引发胰腺炎，这个是最常见的病因。”
“另外一种常见的病因就是酗酒，大量摄入酒精也是导致胰腺炎的主要原因。”
周墨搓了搓手，然后掀开了病人的衣服露出了略显臃肿的肚子。
准备给病人直接做一个腹部查体。
周墨简单揉了揉，发现病人虽然腹痛很明显,而且还是上腹部疼痛。
可是病人腹部的肌肉还是比较柔软的，并没有硬邦邦的感觉。
看样子应该不是急性腹膜炎。
因为病人如果是急性腹膜炎的话,腹部摸上去会有种肿块的，感觉就是硬邦邦的。
“你觉得病人有没有可能是胃穿孔？”
周墨直起身子来，看向了一边的黄志超。
听到周墨的话,黄志超并没有着急回答。
而是沉思了片刻。
过了半晌,黄志超略微摇了摇头。
“我觉得病人应该不是胃肠穿孔。”
“如果病人是胃肠穿孔的话，那么胃液肠液通过小孔会漏到腹腔里面。”
“这样的话就会引发腹腔剧烈的炎症，发生急性腹膜炎。”
“而急性腹膜炎会导致病人肚子的肌肉紧张。”
“出现「板状腹」。”
“可是病人的肚子看上去很松软，并没有很明显的肌肉紧张。”
说着，黄志超伸出手。
轻轻压了压病人的肚子，脸上浮现出了自信的笑容。
“病人的肚子总体来说还是软的，并没有出现肌肉紧张，所以我觉得胃肠穿孔的可能性不大。”
听到黄志超的话，周墨既点头：
“理论上，确实是这样。”
此言一出，黄志超略微昂了昂头。
“但是！”周墨突然话锋一转。
“？？但是？”黄志超懵了。
周墨笑道：“你别忘了还有另外一种可能。”
“比如病人胃肠穿孔之后，就被周围的大网膜组织给包裹住了。”
“这样的话，胃液肠液也不一定会散落到腹膜腔中。”
所以，
这算是医学的难点之一，有时候因为某個原因，而导致推导结果完全相反。
黄志超就像霜打的茄子一般，尴尬的笑了笑。
“墨哥你说的对，这一点是我疏忽了。”
听到周墨的话，黄志超是愈发的敬佩了起来。
无论他把书本上的知识了解的多详细,都不及她的墨哥一丝一毫。
又问了一些问题,没什么发现。
周墨开始看检查报告。
在急诊科，急诊有做了几项检查。
首先是X光，X光是判断腹膜炎的方法之一。它拍出来的照片，显示肠腔广泛腹胀，并出现小肠子的气体和液体水平等肠麻痹的迹象，或者可见隔膜下方有分散的蒸汽。
急诊给病人做过X光。
X光结果：没任何问题！
血常规：正常。
其中血淀粉酶含量，正常。
如果病人是胰腺炎的话，那么病人的血淀粉酶含量会很高。
因为淀粉酶最主要的就是胰腺分泌的。
而胰腺有炎症了，结构就会受到破坏胰腺里面的淀粉酶，自然而然的就会全部跑到血液之中，就会导致病人血液中的淀粉酶含量升高。
除此之外，肌钙蛋白检查结果也有，数值正常。
CT结果：胰腺没问题、胃肠没问题、阑尾没问题……
都没问题。
综上：胰腺炎（血+CT都没问题，排除），胃肠炎（血常规等正常，暂时排除），心脏病（心电图、肌钙蛋白等正常，排除）
“这病人，有点难搞啊……”黄志超一脸迷糊到。
“不难搞，急诊科直接搞定了，也不用送我们消化内科。”周墨笑道。
周墨另外还考虑到了一个病。
主动脉夹层。
病人说过刀割一样疼痛，还真有可能是主动脉夹层。
先用左右手血压高低，进行排除。
很快，血压量完了，血压有130多，也算高血压了，在病人的既往病历中有写到病人是有高血压病史的，所以这个血压不算高。
“墨哥，你这是干什么？”
黄志超一脸好奇看着周墨给病人量血压，不耻下问道。
周墨：“我考虑可能是主动脉夹层。”
黄志超迷糊，这个病他听过，但是却不熟，并没有意识到它的危险性，简直让心内外科、急诊科为之闻风丧胆。
而旁边病人只是眨巴眨巴眼睛，并没有害怕的神色。
他倒不是看淡了生死，只是根本听不懂两位医生的话。
要是心肌梗死，脑血栓这种病，能够让他吓一大跳。
然而主动脉加层，听都没听说过。
完全不害怕。
最后，周墨把病人左右手血压测量完了，左右对称，差距5mmhg。
周墨也略微松了一口气。
这样看来，病人主动脉夹层的可能性并不大（并不能排除。）。
周墨暂时考虑下一个可能性。
胃病！
“我看过你的病历，以前有过胃病？能具体说一下吗？”
“好的，一年前我胃痛，大概持续了三个多月时间，我熬不住，然后去做了一次胃镜，当时医生说我有点糜烂性胃炎。”
周墨惊讶了一下：“糜烂性胃炎？当时检查的医生难道没有提醒伱不能喝酒的吗？”
糜烂性胃炎，是常见的良性疾病，特点是胃黏膜出现糜烂性的炎症，主要表现为胃黏膜的充血、肿胀、出血、水肿等严重症状。
如果说是检查结果是糜烂性胃炎的话，那么绝对是要禁酒的。因为酒精的刺激会非常强。，
病人脸上露出了尴尬的笑容：
“之前医生给我说过，但是我没有忍住。”
。
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“墨哥，病人是不是最大的可能性是肠胃穿孔或者是急性胰腺炎？”
黄志超想了想，判断性地说道。
黄志超在这里也有三周了，对腹痛的常规诊断，是没有问题的。
周墨：“你说一下胃穿孔最常见的诱因是什么？”
黄志超：“………………”
我擦~~
夺命连环问，来真的啊？
黄志超忍不住思考着说道：
“胃穿孔,一般是饮食不规律，暴饮暴食，或者经常食用一些刺激性比较大的食物，比如特别辣特别冷或者是特别硬的食物这些都是有可能导致肠胃穿孔的。”
顿了顿，黄志超又补充到。
“除了这些原因，长期大量酗酒，尤其是喝一些比较劣质的酒,也是导致肠胃穿孔的主要原因。”
黄志超不慌不忙,从容不迫,娓娓道来。
酗酒，
这就跟眼前这个病人很像了。
周墨赞同的点了点头，继续问道：“说的没错，那么急性胰腺炎最常见的诱因又是什么？”
黄志超迅速回答：
“是胆管结石。”
“因为胆管和胰腺管是紧紧挨着的，一旦胆管结石发生炎症或者是水肿，导致胆管中的结石掉到了胰腺管中。”
“而这种胆管中产生的结石在胰腺管中很容易导致堵塞，这样就会引发胰腺炎，这个是最常见的病因。”
“另外一种常见的病因就是酗酒，大量摄入酒精也是导致胰腺炎的主要原因。”
周墨搓了搓手，然后掀开了病人的衣服露出了略显臃肿的肚子。
准备给病人直接做一个腹部查体。
周墨简单揉了揉，发现病人虽然腹痛很明显,而且还是上腹部疼痛。
可是病人腹部的肌肉还是比较柔软的，并没有硬邦邦的感觉。
看样子应该不是急性腹膜炎。
因为病人如果是急性腹膜炎的话,腹部摸上去会有种肿块的，感觉就是硬邦邦的。
“你觉得病人有没有可能是胃穿孔？”
周墨直起身子来，看向了一边的黄志超。
听到周墨的话,黄志超并没有着急回答。
而是沉思了片刻。
过了半晌,黄志超略微摇了摇头。
“我觉得病人应该不是胃肠穿孔。”
“如果病人是胃肠穿孔的话，那么胃液肠液通过小孔会漏到腹腔里面。”
“这样的话就会引发腹腔剧烈的炎症，发生急性腹膜炎。”
“而急性腹膜炎会导致病人肚子的肌肉紧张。”
“出现「板状腹」。”
“可是病人的肚子看上去很松软，并没有很明显的肌肉紧张。”
说着，黄志超伸出手。
轻轻压了压病人的肚子，脸上浮现出了自信的笑容。
“病人的肚子总体来说还是软的，并没有出现肌肉紧张，所以我觉得胃肠穿孔的可能性不大。”
听到黄志超的话，周墨既点头：
“理论上，确实是这样。”
此言一出，黄志超略微昂了昂头。
“但是！”周墨突然话锋一转。
“？？但是？”黄志超懵了。
周墨笑道：“你别忘了还有另外一种可能。”
“比如病人胃肠穿孔之后，就被周围的大网膜组织给包裹住了。”
“这样的话，胃液肠液也不一定会散落到腹膜腔中。”
所以，
这算是医学的难点之一，有时候因为某個原因，而导致推导结果完全相反。
黄志超就像霜打的茄子一般，尴尬的笑了笑。
“墨哥你说的对，这一点是我疏忽了。”
听到周墨的话，黄志超是愈发的敬佩了起来。
无论他把书本上的知识了解的多详细,都不及她的墨哥一丝一毫。
又问了一些问题,没什么发现。
周墨开始看检查报告。
在急诊科，急诊有做了几项检查。
首先是X光，X光是判断腹膜炎的方法之一。它拍出来的照片，显示肠腔广泛腹胀，并出现小肠子的气体和液体水平等肠麻痹的迹象，或者可见隔膜下方有分散的蒸汽。
急诊给病人做过X光。
X光结果：没任何问题！
血常规：正常。
其中血淀粉酶含量，正常。
如果病人是胰腺炎的话，那么病人的血淀粉酶含量会很高。
因为淀粉酶最主要的就是胰腺分泌的。
而胰腺有炎症了，结构就会受到破坏胰腺里面的淀粉酶，自然而然的就会全部跑到血液之中，就会导致病人血液中的淀粉酶含量升高。
除此之外，肌钙蛋白检查结果也有，数值正常。
CT结果：胰腺没问题、胃肠没问题、阑尾没问题……
都没问题。
综上：胰腺炎（血+CT都没问题，排除），胃肠炎（血常规等正常，暂时排除），心脏病（心电图、肌钙蛋白等正常，排除）
“这病人，有点难搞啊……”黄志超一脸迷糊到。
“不难搞，急诊科直接搞定了，也不用送我们消化内科。”周墨笑道。
周墨另外还考虑到了一个病。
主动脉夹层。
病人说过刀割一样疼痛，还真有可能是主动脉夹层。
先用左右手血压高低，进行排除。
很快，血压量完了，血压有130多，也算高血压了，在病人的既往病历中有写到病人是有高血压病史的，所以这个血压不算高。
“墨哥，你这是干什么？”
黄志超一脸好奇看着周墨给病人量血压，不耻下问道。
周墨：“我考虑可能是主动脉夹层。”
黄志超迷糊，这个病他听过，但是却不熟，并没有意识到它的危险性，简直让心内外科、急诊科为之闻风丧胆。
而旁边病人只是眨巴眨巴眼睛，并没有害怕的神色。
他倒不是看淡了生死，只是根本听不懂两位医生的话。
要是心肌梗死，脑血栓这种病，能够让他吓一大跳。
然而主动脉加层，听都没听说过。
完全不害怕。
最后，周墨把病人左右手血压测量完了，左右对称，差距5mmhg。
周墨也略微松了一口气。
这样看来，病人主动脉夹层的可能性并不大（并不能排除。）。
周墨暂时考虑下一个可能性。
胃病！
“我看过你的病历，以前有过胃病？能具体说一下吗？”
“好的，一年前我胃痛，大概持续了三个多月时间，我熬不住，然后去做了一次胃镜，当时医生说我有点糜烂性胃炎。”
周墨惊讶了一下：“糜烂性胃炎？当时检查的医生难道没有提醒伱不能喝酒的吗？”
糜烂性胃炎，是常见的良性疾病，特点是胃黏膜出现糜烂性的炎症，主要表现为胃黏膜的充血、肿胀、出血、水肿等严重症状。
如果说是检查结果是糜烂性胃炎的话，那么绝对是要禁酒的。因为酒精的刺激会非常强。，
病人脸上露出了尴尬的笑容：
“之前医生给我说过，但是我没有忍住。”
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